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　　荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政

　　一、參保范圍：

　　除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，不受戶籍限制。具體參保范圍包括：

?。ㄒ唬┚哂斜臼谐青l(xiāng)戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；

?。ǘ┍臼休爡^(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校，含民辦高校、獨(dú)立院校、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制在校大中專學(xué)生、研究生等（以下統(tǒng)稱大學(xué)生），按本規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

　?。ㄈ┓潜臼芯用裎丛谠畢⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)的，可按本規(guī)定在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、繳費(fèi)時(shí)間：

　　城鄉(xiāng)居民實(shí)行年繳費(fèi)制，集中繳費(fèi)期為每年9月1日至次年2月底。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，在校學(xué)生原則上以學(xué)校為單位集中進(jìn)行參保登記繳費(fèi)。

　　三、疾病和意外傷害住院待遇：

　　參保人員因疾病和意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷：

　　（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)為：荊州市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院為800元，三級(jí)醫(yī)院1200元；荊州市外醫(yī)院1800元。

　　民政部門認(rèn)定的困難對(duì)象（特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員）、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口住院不設(shè)起付線。重性精神病參保患者在本市精神病醫(yī)院住院不設(shè)起付線。惡性腫瘤參?；颊咭蚍呕熢诒臼凶≡好磕甓戎Ц兑淮巫≡浩鸶毒€。

　?。ǘ┳≡簣?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

　　甲類基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷75%，一級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%。

　　乙類基本醫(yī)療費(fèi)用（含醫(yī)用材料）報(bào)銷比例：參保人員個(gè)人先自付10%后再按甲類基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例報(bào)銷。單次住院醫(yī)用材料費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷限額4萬元，超出部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

　　轉(zhuǎn)診異地住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后再按我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%后再按我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為12萬元。當(dāng)年發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷截止時(shí)間原則上不得超過次年的3月。

　　四、生育住院待遇：

　　參保人員分娩住院發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額補(bǔ)助，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為800元。分娩住院時(shí)如有合并癥或并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費(fèi)用（荊州市外醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院7000元；二級(jí)醫(yī)院5000元；一級(jí)醫(yī)院2000元）后余額按照各級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷（不設(shè)置住院起付線），不再享受定額補(bǔ)助。

　　五、待遇享受時(shí)間：

　　城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)時(shí)間繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在3月1日至12月31日繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，自繳費(fèi)之月起3個(gè)月（含繳費(fèi)當(dāng)月）后享受繳費(fèi)當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不跨年）。

　　本辦法有效期3年，自2018年1月1日起施行。

　　荊州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政

　　一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）用人單位按上年度本單位繳費(fèi)工資基數(shù)的8%繳費(fèi)，職工按上年度本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%繳費(fèi)。

　?。ǘ┯萌藛挝焕U費(fèi)工資基數(shù)為上年度本單位職工工資總額。職工工資總額按統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。單位職工平均工資高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，以本市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費(fèi)工資基數(shù)；單位職工平均工資低于本市上年度在崗職工平均工資的，一般以本市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)；無法認(rèn)定工資總額的用人單位，一般以本市上年度在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)作為單位繳費(fèi)工資基數(shù)。

　?。ㄈ┞毠€(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)為上年度本人工資。職工個(gè)人工資高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，以本市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費(fèi)工資基數(shù)；低于本市上年度在崗職工平均工資的，以本市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。

　?。ㄋ模╈`活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，可選擇按10%或5%的比例繳費(fèi)，所需費(fèi)用由本人承擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門會(huì)同市財(cái)政部門每年予以公布。

　?。ㄎ澹╊I(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)，以全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按10%的比例繳費(fèi)，費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　二、繳費(fèi)年限：

　　參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理退休時(shí)，同時(shí)符合下列兩個(gè)條件，退休次月不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受相關(guān)待遇：

?。ㄒ唬┞毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男不低于30年、女不低于25年。

?。ǘ┞毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)從2001年1月我市建立職工基本醫(yī)療制度起至退休當(dāng)月實(shí)行不間斷繳費(fèi)，即實(shí)際繳費(fèi)年限2017年不低于16年（即192個(gè)月），2018年不低于17年（即204個(gè)月），2019年不低于18年（即216個(gè)月），以此類推，今后退休時(shí)間每順延1年增加實(shí)際繳費(fèi)年限1年。

　　參保人員退休時(shí)，未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以選擇一次性繳納或者按年繳納，直至達(dá)到規(guī)定年限。補(bǔ)繳年限按退休當(dāng)年規(guī)定繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、個(gè)人賬戶劃入：

　　（一）用人單位職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以職工本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，按1.5%的比例劃入個(gè)人賬戶。

　　（二）靈活就業(yè)人員按10%的比例繳費(fèi)的，個(gè)人賬戶以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，劃入比例與用人單位職工相同；按5%比例繳費(fèi)的不劃個(gè)人賬戶。

　　（三）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，個(gè)人賬戶以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，劃入比例與用人單位職工相同。

　?。ㄋ模┻_(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休人員，按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶：

　　 1、累計(jì)繳費(fèi)年限內(nèi)一直以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，以本人上年度平均月退休費(fèi)或養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.2%的比例劃入；

　　 2、累計(jì)繳費(fèi)年限內(nèi)一直以單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（即住院醫(yī)療保險(xiǎn)）的退休人員，不劃個(gè)人賬戶；

　　 3、累計(jì)繳費(fèi)年限內(nèi)有統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌兩種繳費(fèi)年限的退休人員，以本人上年度平均月退休費(fèi)或養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.2%的比例乘以參加統(tǒng)賬結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)年限占規(guī)定的最低實(shí)際繳費(fèi)年限的比值劃入（比值不超過1）。

　　四、住院待遇：

　　參保人員因疾病和意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定由統(tǒng)籌基金報(bào)銷：

　（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：荊州市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1200元；荊州市外醫(yī)院1800元。

     重性精神病參?；颊咴诒臼芯癫♂t(yī)院住院不設(shè)起付線，惡性腫瘤參保患者因放化療在本市住院每年度支付一次住院起付線。

 ?。ǘ┳≡簣?bào)銷比例。參保人員住院政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

   甲類基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%，一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金報(bào)銷95%。

   乙類基本醫(yī)療費(fèi)用（含醫(yī)用材料）統(tǒng)籌基金報(bào)銷75%。單次住院醫(yī)用材料費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額6萬元，超出部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為18萬元。

　　本辦法有效期5年，自公布之日起施行。

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